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                  動態血壓監護儀常用參數:它們有什么臨床意義?

                  點擊次數:173 發布時間:2021-11-01
                     目前動態血壓監護儀的臨床應用日益廣泛,為高血壓的診斷與療效監測提供了重要手段。將診室血壓、ABPM與家庭自測血壓相結合,可以更為詳細的了解血壓信息。目前臨床上常用的ABPM監測時長為24小時,個別情況下可能需要48小時、72小時甚至更長時程的監測。分析ABPM結果時常用的參數有以下幾種:
                    通常臨床報告中指24小時血壓平均值、白晝血壓平均值和夜間血壓平均值。
                    血壓均值又分為收縮壓均值和舒張壓均值。動態血壓均值不僅是診斷高血壓的指標,而且是高血壓預后的一個重要決定因素,與心、腦、腎等靶器官的損害程度呈正相關,因而被視為重要的參數。
                    脈壓PP
                    脈壓PP是動態血壓測量中的一項重要監測指標。近年來研究發現動態脈壓是高血壓心血管事件獨立的預測指標,動態脈壓與腦卒中,勁動脈粥樣硬化以及靶器官損傷都有一定相關性。
                    血壓變異系數
                    用血壓變異系數表示。采用各時段動態血壓的標準差除以動態血壓均值可分別求出24小時、日間、夜間血壓變異系數,即單位時間內血壓波動的程度,反映血壓隨內穩態與外界環境而變化的程度。需要指出的是,反映血壓波動的概念包括即時變異(即每次心搏時的血壓差異),測量變異(同一次就診多次血壓測量結果之間的差異),隨診間變異(降壓治療過程中每次隨診時血壓測量數值的差異,可反映血壓是否得到長期持久的控制),晝夜節律(晝夜血壓波動幅度)等。不同概念的涵義與臨床意義各異,不能將其混淆。ABPM監測中的血壓變異系數更接近于即時血壓變異。即時血壓變異變大時更易發生靶器官損害,但適度的血壓晝夜節律卻是生理現象,晝夜節律消失更易發生靶器官損害。
                    晝夜血壓波動
                    晝夜血壓波動指連續24小時測試的每個血壓測量值所形成的曲線。
                    健康成年人血壓呈明顯晝夜波動性(晝高夜低型),曲線呈長柄勺狀,即血壓在6:00-8:00出現第一高峰(此峰過高時稱為晨峰血壓),此后處于較高水平但趨于平穩;18:00出現第二高峰;夜間進入睡眠0:00-3:00處于低谷。
                    不同種族、不同年齡階段、不同生活習慣、以及不同病理生理狀態下其血壓的晝夜節律可有顯著不同。
                    血壓負荷
                    血壓負荷即血壓監測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數的百分率。
                    臨床有觀點認為血壓負荷值大于50%可作為高血壓診斷的一項指標。
                    夜間血壓下降率
                    夜間血壓下降率即白晝血壓均值與夜間血壓均值之差除以白晝血壓均值,是一項判斷晝夜節律狀況的定量指標。夜間平均血壓較白晝下降率10~20%表示正常晝夜節律為杓型,而<10%表示晝夜節律減弱或消失為非杓型,夜間血壓降低幅度≥30%為深杓型。部分高齡老年人(特別是高齡高血壓患者)夜間血壓高于日間,稱為反杓型。非杓型、反杓型與深杓型的高血壓患者發生心腦腎靶器官損害的風險更大。
                    白大衣高血壓WCH
                    白大衣高血壓(WCH)是指有些患者在醫生診室測量血壓時血壓升高,但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測(由患者自身攜帶測壓裝置,無醫務人員在場)時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫生后精神緊張,血液中出現過多兒茶酚胺,使心跳加快,同時也使外周血管收縮,阻力增加,產生所謂“白大衣效應”,從而導致血壓上升。
                    WCH又稱為單純性診室高血壓。
                    中心動脈壓CBP
                    24小時動態血壓過程中檢測無創中心動脈壓,這是目前高血壓研究的最新熱門話題。
                    中心動脈壓是指升主動脈根部血管所承受的側壓力。中心動脈壓也分為收縮壓(SystolicBloodPressure,縮寫為SBP),舒張壓(DiastolicBloodPressure,縮寫為DBP)及脈壓(PulsePressure,縮寫為PP)。中心動脈壓是重要臟器血液灌注的根本,是冠心病的重要危險標記。一些大型研究,如ASCOT-CAFE研究強調中心動脈壓具有重要的病理生理意義,具有獨立的更強的心血管疾病及相關并發癥的預測價值。因此,關注中心動脈壓具有重要的臨床意義。
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